Factores pronósticos y sobrevida en pacientes menores de 18 años con tumores de la familia del sarcoma de Ewing: experiencia de 10 años
Prognostic factors and survival in patients under 18 years of age with Ewing sarcoma family tumors: a 10-year experience

Ligia Rios 1,a, Liliana Vásquez 1,a, José María Silva 2,a, Luis Sialer 2,a, Iván Maza 1,a, Mónica Oscanoa 1,a, Gloria Paredes 1,a, Jenny Gerónimo 1,a

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RESUMEN

OBJETIVO
Describir las características clínicas y epidemiológicas, y determinar los factores pronósticos, sobrevida libre de evento (SLE) y sobrevida global (SG) de los pacientes con tumores de la familia del Sarcoma de Ewing (TFSE).

MATERIAL Y MÉTODO
Estudio retrospectivo llevado a cabo en pacientes menores de 18 años con TFSE, atendidos en la Unidad de Oncología Pediátrica y del Adolescente del Hospital Edgardo Rebagliati entre 2006 y 2016. El análisis descriptivo se realizó mediante distribución de frecuencias. Para el análisis de SLE y SG se utilizaron las curvas de Kaplan-Meier. Se efectuó un análisis univariado y multivariado según modelo de regresión de Cox para variables demográficas, clínicas y quirúrgicas, y factores pronósticos. La medida de fuerza de asociación se expresó en hazard ratio (HR) e intervalo de confianza al 95% (IC 95%), y se consideró p<0.05 para diferencias significativas.

RESULTADOS
Se presentaron 29 casos de TFSE. La mediana de edad fue de 9 años (rango 2-17), el 55% fueron varones. La localización más frecuente fue la pelvis (31%). El 59% presentaron metástasis al diagnóstico. La SLE a 3 años en TFSE localizados fue del 40.4% (±14.4 EE) y con metástasis, 14.6% (±12.2, EE). La SG a 3 años en TFSE localizados fue del 53.9% (±17.8 EE) y en enfermedad metastásica, 15.1 % (±9.7, EE). El tamaño tumoral ≥5cm (HR 14.84, p=0.01) y la presencia de metástasis al debut (HR 3.23, p=0.01) fueron factores pronósticos independientes de peor SG. No hubo diferencia significativa en relación con el pronóstico según el sexo, edad, tipo histológico, compromiso de los bordes quirúrgicos o localización del tumor.

CONCLUSIONES
Los TFSE son altamente agresivos. Los factores pronósticos que contribuyen a una menor SLE y SG son la presencia de metástasis al debut de la enfermedad y un tamaño tumoral ≥5cm.

Palabras clave:
Sarcoma de Ewing; tumores neuroectodérmicos periféricos primitivos; pronóstico; sobrevida (Fuente: DeCS BIREME).

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ABSTRACT

OBJETIVES
To describe the clinical and epidemiological characteristics, and to determine prognostic factors, event-free survival (EFS) and overall survival (OS) of patients with Ewing sarcoma family tumors (ESFT).

MATERIAL AND METHODS
A retrospective study conducted in patients under 18 years of age with ESFT, treated at the Unit of Pediatric and Adolescent Oncology of the Hospital Edgardo Rebagliati between January 2006 and June 2016. The descriptive analysis was performed by frequency distribution. Kaplan-Meier curves were used for EFS and OS analysis. Univariate and multivariate analyses were performed according to the Cox regression model for demographic, clinical and surgical variables, and prognostic factors. The measure of strength of association was expressed in hazard ratio (HR) and 95% confidence interval (95% CI), and p<0.05 was considered for significant differences.

RESULTS
There were 29 cases of ESFT. The median age was 9 years (range 2-17), 55% were males. The most frequent location was the pelvis (31%). Fifty-nine percent (59%) had metastasis at diagnosis. The 3-year EFS in localized ESTF was 40.4% (± 14.4 EE) and with metastasis was 14.6% (± 12.2, EE). The 3-year OS in localized ESTF was 53.9% (± 17.8 EE) and with metastatic disease was 15.1% (± 9.7, EE). The tumor size ≥5cm (HR 14.84, p=0.01) and the presence of metastasis at the onset of the disease (HR 3.23, p=0.01) were independent prognostic factors of worse OS. There was no significant difference in prognosis regarding the gender, age, histological type, involvement of surgical borders or location of the tumor.

CONCLUSIONS
ESFT are highly aggressive. The prognostic factors that contribute to a lower EFS and OS are the presence of metastasis at the onset of the disease and a tumor size ≥5cm.

Key words:
Ewing sarcoma; neuroectodermal tumors; primitive; peripheral; prognosis; survivorship (Source: MeSH NLM).

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1.Oncología Pediátrica y del Adolescente.
2.Ortopedia Oncológica.
a. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.

Utilidad de la citología e inspección visual con ácido acético en la detección de lesiones neoplásicas de cuello uterino Centro Médico Oncomujer 2013-2014.Lima, Perú
Usefulness of cytology and visual inspection with acetic acid in the detection of neoplastic lesions of the cervix at the Centro Médico Oncomujer during 2013-2014. Lima, Peru

Manuel Jesús Rosado Flores 1, Roger Elías Ocon Roncal 2, Pedro Javier Navarrete Mejía 3,a, Manuel Jesús Loayza Alarico 4,a

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RESUMEN

OBJETIVO
Determinar la utilidad de la citología e inspección visual con ácido acético en la detección de lesiones neoplásicas de cuello uterino.

MATERIAL Y MÉTODO
El estudio es de diseño observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal. Se evaluó a la población de pacientes femeninas atendidas para despistaje de cáncer de cuello uterino con Pap e IVAA que acudieron al Centro Médico Oncomujer entre los años 2013 y 2014. Se incluyó a las mujeres con indicación de biopsia y positividad a una o ambas pruebas (Pap-IVAA).

RESULTADOS
La edad media fue de 41.66 años (rango: 20-50 años). Se evaluó con Pap e IVAA a 1108 pacientes: el 8.2% (92/1108) de las pacientes evaluadas por Pap fueron positivas y el 27.6% (306/1108) de las pacientes evaluadas por IVAA fueron positivas. En los resultados de la citología (Pap) frente a la biopsia se obtuvo una sensibilidad del 30.6% (IC95%: 23.7%-3.48%), especificidad del 88.4% (IC95%: 77.89.7%-94.51%), valor predictivo positivo del 85.9% (IC95%: 73.65%-999.48%) y valor predictivo negativo del 35.4% (IC95%: 28.43%-43.16%). Los resultados del IVAA frente a la biopsia determinaron una sensibilidad del 99.3% (IC95%: 96.04%-99.97%), especificidad del 5.8% (IC95%: 1.87%-14.93%), valor predicitvo positivo del 70.9% (IC95%: 64.49%-76.74%) y valor predictivo negativo del 80% (IC95%: 29.88%-98.953.16%).

CONCLUSIONES
La alta tasa de falsos positivos del IVAA puede generar sobretratamiento, independientemente de las ventajas que representan su uso, en especial para poblaciones alejadas y de bajos recursos.

Palabras clave:
Cáncer; papanicolaou; neoplasia cervical intraepitelial (Fuente: DeCS BIREME).

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ABSTRACT

OBJETIVES
To determine the usefulness of cytology and visual inspection with acetic acid in the detection of neoplastic lesions of the cervix.

MATERIAL AND METHODS
An observational, retrospective, descriptive and cross-sectional study. A population of female patients who attended the Centro Médico Oncomujer between 2013 and 2014 for a cervical cancer screening with Pap test and VIA was evaluated. Women referred for biopsy and with a positive result in one or both tests (Pap-VIA) were included in the study.

RESULTS 
The mean age was 41.66 years old (range: 20-50 years). One thousand one hundred eight (1108) patients were evaluated with Pap smear and VIA: 8.2% (92/1108) of the patients evaluated by Pap smear had a positive result and 27.6% (306/1108) of those evaluated by VIA tested positive. The results of the cytology (Pap smear) against the biopsy showed a sensitivity of 30.6% (95% CI: 23.7%-3.48%), specificity of 88.4% (95% CI: 77.89.7%-94.51%), positive predictive value of 85.9% (95% CI: 73.65%-999.48%) and negative predictive value of 35.4% (95% CI: 28.43%-43.16%). The results of VIA against the biopsy showed a sensitivity of 99.3% (95% CI: 96.04%-99.97%), specificity of 5.8% (95% CI: 1.87%-14.93%), positive predictive value of 70.9% (95% CI: 64.49%-76.74%) and negative predictive value of 80% (95% CI: 29.88%-98.953.16%).

CONCLUSIONS
The high false-positive rate of VIA can lead to overtreatment, regardless of the advantages of its use, especially in remote and low-income populations.

Key words:
Cancer; papanicolaou; cervical intraepithelial neoplasia (Source: MeSH NLM).

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1. Cirujano Oncólogo. Magister en medicina. Director Médico del Centro Medico Oncomujer.
2. Ginecólogo Oncólogo, Médico Asistente, Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
3. Responsable del Centro de Investigación de Salud Pública, Instituto de Investigación, Facultad de Medicina Humana, Universidad de San Martín de Porres.
4. Centro de Investigación de Salud Pública. Instituto de Investigación. Facultad de Medicina Humana. Universidad de San Martín de Porres.
a. Doctor en Salud Pública.

Evaluación del temefos y pyriproxifeno para el control de larvas de Aedes aegypti en condiciones de laboratorio
Evaluation of temefos and pyriproxyfen to control Aedes aegypti larvae in laboratory conditions

María Pérez 1,a

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RESUMEN

OBJETIVO
Evaluar la eficacia del temefos frente al pyriproxifeno a diferentes dosis (0.01, 0.02, 0.03, 0.04 y 0.05 ppb) para el control de larvas de Aedes aegypti en condiciones de laboratorio.

MATERIAL Y MÉTODO
Estudio experimental con grupo de control, que incorporó a 2000 larvas de Aedes aegypti provenientes de la jurisdicción de Collique III Zona, Comas - Perú, y la cepa Rockefeller como control susceptible. Se determinó la diferencia en tiempo de inicio de la acción larvicida; así mismo, se evaluó el porcentaje de sobrevivencia y mortalidad a diferentes dosis (0.01, 0.02, 0.03, 0.04 y 0.05 ppb) del temefos vs. pyriproxifeno a través de la metodología recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en condiciones de laboratorio.

RESULTADOS
Según los resultados obtenidos, las larvas de la cepa Collique III Zona expuestas al temefos mostraron un promedio de mortalidad de 68.4%, a diferencia del ensayo con pyriproxifeno, cuyo promedio de mortalidad fue de 0.8%. Con relación a la cepa Rockefeller vs. temefos, el promedio de mortalidad fue de 100%, a diferencia de la cepa Rockefeller y pyriproxifeno que fue de 0.8%. Esto indica que temefos tiene un efecto larvicida en menor tiempo para el control larvario de Aedes aegypti.

CONCLUSIONES
La población de larvas de Aedes aegypti mostró susceptibilidad al insecticida temefos. Una única aplicación de temefos a la dosis de 0.04 ppm mostró una mortalidad del 92% en las larvas. Con el regulador de crecimiento (pyriproxifeno), encontramos valores de mortalidad bastante bajos en la cepa Collique y cepa Rockefeller.

Palabras clave:
Dengue; Aedes aegypti; temefos; pyriproxifeno (Fuente: DeSC BIREME).

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ABSTRACT

OBJETIVES
To evaluate the efficacy of temefos versus pyriproxyfen at different doses (0.01, 0.02, 0.03, 0.04 and 0.05 ppb) to control Aedes aegypti larvae in laboratory conditions.

MATERIAL AND METHODS
An experimental study with control group which included 2,000 Aedes aegypti larvae from the Collique III Zona jurisdiction in Comas, Peru, and the Rockefeller strain as susceptible control. The difference in the time of onset of the larvicidal effect was established. Additionally, the survival and mortality rates with temefos versus pyriproxyfen were evaluated at different doses (0.01, 0.02, 0.03, 0.04 and 0.05 ppb) in laboratory conditions using the methodology recommended by the World Health Organization (WHO).

RESULTS
Based on the results, the Collique III Zona strain larvae exposed to temefos showed an average mortality rate of 68.4%, as opposed to the average mortality rate in the pyriproxyfen assay, which was 0.8%. Regarding the Rockefeller strain exposed to temefos, the average mortality rate was 100%, as opposed to the average mortality rate in the pyriproxyfen assay, which was 0.8%. This indicates that temefos has a faster larvicidal effect to control Aedes aegypti larvae.

CONCLUSIONS
The Aedes aegypti larvae population was susceptible to insecticide temefos. A single application of temefos at 0.04 ppm showed a mortality rate of 92% in the larvae. With insect growth regulator pyriproxyfen, very low mortality rates were found in the Collique and Rockefeller strains.

Key words:
Dengue; Aedes; temefos; pyriproxyfen (Source: MeSH NLM).

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1. Biólogo, Magíster en Ciencias de los alimentos.
2. Ministerio de Salud. Lima, Perú.

Predictores de mortalidad a los seis meses del alta de una Unidad Geriátrica de Agudos, 2016
Mortality predictors six months after discharge from an Acute Geriatric Unit, 2016

Juan Rodrigo Tuesta-Nole 1,a, Edwin César Cieza-Macedo 2,a

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RESUMEN

OBJETIVO
Determinar las variables de la Valoración Geriátrica Integral (VGI), predictoras de mortalidad a los seis meses del alta de pacientes hospitalizados en la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, prospectivo, longitudinal en la Unidad Geriátrica de Agudos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) durante julio de 2015 a enero de 2016. Se recogieron las variables (características generales [edad, sexo, estancia hospitalaria] y la valoración geriátrica integral [comorbilidad, valoración funcional, valoración afectiva, valoración cognitiva y valoración socio-familiar]) de las historias clínicas de geriatría y se realizó un seguimiento telefónico de la mortalidad a los seis meses del alta.

RESULTADOS
La población del estudio estuvo conformada por 110 pacientes (57.3% de sexo masculino, edad: 77.47 ± 8.92 años, estancia hospitalaria: 29.29 ± 44.03 días). A los seis meses del alta, la mortalidad fue de 42%. El análisis bivariable mostró que las variables asociadas con la mortalidad a los seis meses del alta fueron: mayor pérdida de capacidad funcional al ingreso, presencia de comorbilidad, dependencia funcional, mayor deterioro cognitivo, y presencia de riesgo y problema social. La regresión de Cox mostró que los factores predictores de mortalidad fueron: pérdida de capacidad funcional al ingreso (PFi) (HR [IC 95%] = 1.09 [1.03-1.15]; p=0.005) y presencia de comorbilidad (Índice de Charlson) (HR [IC 95%] = 5.74 [0.817-37.75]; p=0.05).

CONCLUSIONES
La mayor pérdida de capacidad funcional y presencia de comorbilidad fueron variables de la Valoración Geriátrica Integral, predictoras de mortalidad a los seis meses del alta, las cuales permiten identificar al grupo de riesgo, a fin de establecer estrategias de intervención para mejorar el proceso de continuidad de cuidados y aumentar el tiempo de seguimiento de los ancianos frágiles.

Palabras clave:
Anciano; adulto mayor; atención integral de salud; evaluación geriátrica; geriatría; hospitalizado; hospitalización; mortalidad; predictivo (Fuente: DeCS BIREME).

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ABSTRACT

OBJECTIVE
To determine the variables of the comprehensive geriatric assessment (CGA), predictors of mortality six months after discharge of inpatients from the Acute Geriatric Unit (AGU) of the Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

MATERIAL AND METHODS
An observational, prospective, longitudinal study was conducted in the Acute Geriatric Unit of the Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) from July 2015 to January 2016. Variables (general characteristics [age, gender, hospital stay] and comprehensive geriatric assessment [comorbidity, functional assessment, emotional assessment, cognitive assessment and social-family assessment]) were collected from the Geriatric Unit medical records and a mortality-related telephone follow-up was performed six months after discharge.

RESULTS
The study population consisted of 110 patients (57.3% were male, age: 77.47 ± 8.92 years, hospital stay: 29.29 ± 44.03 days). Six months after discharge, mortality was 42%. The bivariate analysis showed that variables associated with mortality six months after discharge were greater loss of functional capacity at admission, comorbidity, functional dependence, greater cognitive impairment, and risks and social problems. Cox regression analysis showed that predictors of mortality were loss of functional capacity at admission (PFi) (HR [95% CI] = 1.09 [1.03-1.15]; p = 0.005) and comorbidity (Charlson Index) (HR [95% CI] = 5.74 [0.817-37.75]; p = 0.05).

CONCLUSIONS
Greater loss of functional capacity and comorbidity were variables of the comprehensive geriatric assessment, predictors of mortality six months after discharge, which allow identifying the risk group, in order to establish intervention strategies to improve the continuity of care process and increase the follow-up time of frail elderly.

Key words:
Elderly; aged; comprehensive health care; geriatric assessment; geriatrics; hospitalized; hospitalization; mortality; predictive (Source: MeSH NLM).

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1. Médico Residente de Geriatría, Servicio de Geriatría.
2. Médico Geriatra, Servicio de Geriatría.
a. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Lima, Perú.

Papilomatosis respiratoria recurrente: análisis del impacto económico en el tratamiento quirúrgico 
Recurrent respiratory papillomatosis: analysis of the economic impact generated by surgical treatment

Juan Antonio Lugo 1, Noemí Sainz 2, Ricardo González Heredia 3, Melissa Sánchez Guerrero 4, Víctor Mendoza Ibarra 4, Alejandra Pineda 4

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RESUMEN

OBJETIVO
Evaluar el impacto económico que genera el tratamiento quirúrgico de la papilomatosis respiratoria recurrente en el tercer nivel de atención.
La papilomatosis respiratoria recurrente es una entidad prevalente. El impacto económico que genera se encuentra principalmente en la necesidad de las repetidas intervenciones quirúrgicas que requiere a lo largo de su evolución, además de la morbilidad que ocasiona esta en el paciente.

MATERIAL Y MÉTODO
Este estudio se realizó en el Hospital de Especialidades N° 2, Centro Médico Nacional del Noroeste, IMSS. Diseño retrospectivo, observacional, trasversal. Muestreo no probabilístico por serie consecutiva de casos. En la descripción general del estudio, se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico de papilomatosis respiratoria recurrente atendidos en el servicio de esta institución de enero de 2010 a enero de 2012. Se tomaron datos como la edad, sexo, manejo quirúrgico y/o terapia coadyuvante, y costo generado por su atención quirúrgica exclusivamente.

RESULTADOS
De un total de 103 expedientes revisados, solo 39 se encontraron completos y cumplieron con los criterios de inclusión: 16 (41%) eran de sexo femenino y 23 (59%), de sexo masculino. Se encontraron 27 casos (69%) juveniles y 12 (30.8%) adultos. Solo 19 casos (48.7%) recibieron terapia coadyuvante. En 15 casos (38.5%) se practicó traqueotomía. El costo directo por intervención quirúrgica de resecciones fue de $322,943.92 (22,190 USD) en el grupo juvenil y de $55,225.33 (3,790 USD) en el grupo adulto.

CONCLUSIONES
El tratamiento quirúrgico de la papilomatosis respiratoria recurrente representa una carga financiera y una gran morbilidad tanto para las instituciones de salud como para la familia.

Palabras clave:
Papilomatosis respiratoria recurrente; tratamiento; costo (Fuente: DeSC BIREME).

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ABSTRACT

OBJETIVES
To evaluate the economic impact generated by surgical treatment of recurrent respiratory papillomatosis in the tertiary care level. 
Recurrent respiratory papillomatosis is a prevalent entity. The economic impact it generates is mainly due to the need for repeated surgical interventions throughout its progression, in addition to the morbidity it causes to the patient.

MATERIAL AND METHODS
This retrospective, observational, cross-sectional study was carried out at the Specialty Hospital No. 2, National Medical Center of the Northwest, Mexican Social Security Institute (IMSS), using a non-probability sampling by consecutive case series. In the general description of the study, clinical records of patients diagnosed with recurrent respiratory papillomatosis treated at this institution from January 2010 to January 2012 were reviewed. Data such as age, gender, surgical management and/or adjuvant therapy, and cost generated by exclusive surgical care, were collected.

RESULTS
Out of a total of 103 reviewed files, only 39 were complete and met the inclusion criteria: 16 (41%) were female and 23 (59%) were male. Twenty-seven (27) cases (69%) were juvenile patients and 12 (30.8%) were adults. Only 19 cases (48.7%) received adjuvant therapy. Tracheotomy was performed in 15 cases (38.5%). The direct cost for resection surgery was $322,943.92 (22,190 USD) in the juvenile group and $55,225.33 (3,790 USD) in the adult group.

CONCLUSIONS
Surgical treatment for recurrent respiratory papillomatosis represents a financial burden and great morbidity for both health institutions and the family.

Key words:
Recurrent respiratory papillomatosis; treatment; cost (Source: MeSH NML).

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1. Médico Adscrito y Titular al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades N°2 “Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Unidad Médica de Alta Especialidad, CMNNO. Cd Obregón. Sonora, México.
2. Médico adscrito al Servicio de Otorrinolaringología, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades N°2 “Luis Donaldo Colosio Murrieta”, CMNNO, Cd Obregón. Sonora, México.
3. Médico Especialista en Medicina Familiar, Profesor del Centro de Investigación Educativa Formación Docente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd Obregón. Sonora, México.
4. Médico Residente del Servicio Otorrinolaringología, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades N°2 “Luis Donaldo Colosio Murrieta”, CMNNO, Cd Obregón. Sonora, México.

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