Relación del valor de la presión sanguínea e isquemia miocárdica en pacientes críticos mayores de 65 años
Ratio of the value of the blood pressure and myocardial ischemia in critical patients over 65 years old

Juan Luis Barrios-Morocho1,a,José Julio Valle Bayona2,b

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RESUMEN
OBJETIVO

Conocer la relación entre los valores de la presión sanguínea e isquemia miocárdica en pacientes críticos mayores de 65 años que ingresaron a la emergencia de un hospital de mediana complejidad de la seguridad social.

MATERIAL Y MÉTODO
Estudio transversal, retrospectivo, explicativo y observacional. Muestreo no probabilístico en 192 pacientes críticos (prioridad I y II), mayores de 65 años, que fueron admitidos a la emergencia del Hospital II Vitarte EsSalud, desde enero del 2014 a octubre del 2015, con al menos una determinación de troponina I al ingreso a emergencia. Se utilizó la prueba de correlación de rangos de Spearman y prueba de regresión logística binaria para calcular el riesgo de ocurrencia de isquemia miocárdica con relación a los valores de tensión arterial sistólica o diastólica.

RESULTADOS
Hubo correlación negativa entre el valor de la tensión arterial diastólica con la presencia de isquemia miocárdica (Rho de Spearman= -  0,155; p= 0,032), estadísticamente significativa. Se encontró riesgo de isquemia miocárdica en pacientes con hipotensión diastólica de OR: 2,545; IC: 1,051 – 6,163; NC: 95%; y con valores normales de tensión diastólica de OR: 3,320; IC: 1,479 – 7,452; NC: 95%.

CONCLUSIONES
Los cambios de la presión sanguínea son de presentación habitual en pacientes gravemente enfermos, debiéndose tomar en cuenta la valoración de las enzimas cardiacas, cuando los valores de tensión arterial diastólica se encuentren por debajo de los valores normales. Aunque los resultados son claramente predictivos, no se puede generalizar dada nuestra muestra no aleatoria, y circunscrita a mayores de 65 años.

Palabras clave:
paciente crítico, adulto mayor, troponina, isquemia miocárdica.

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ABSTRACT
OBJETIVES

To know the relationship between the values of the pressure blood and myocardial ischemia in critical patients older than 65 years who were admitted in emergency to a hospital of medium complexity of social security.

MATERIAL AND METHODS
Cross-sectional, retrospective, explanatory and observational study. Sampling not probabilistic in 192 critical patients (priority I and II), older than 65 years, which were admitted by emergency to the Hospital II Vitarte EsSalud, since January 2014 to October 2015, with at least one determination of Troponin I at admission in emergency. Ranges of Spearman correlation Test and Test of binary logistic were used to calculate the risk of occurrence of myocardial ischemia in relation to systolic or diastolic blood pressure values.

RESULTS
There was a negative correlation between the value of the diastolic blood pressure with the presence of ischemia myocardial (Rho of Spearman = - 0,155; p = 0,032), statistically significant. It was risk found risk of ischemia myocardial in patients with diastolic hypotension OR: 2,545; IC: 1,051-6,163; NC: 95%; and with normal OR diastolic pressure values:
3,320; IC: 1,479-7,452; NC: 95%.

CONCLUSIONS
Changes in blood pressure are usually presented in critically ill patients, having to take into account the assessment of cardiac enzymes, when diastolic blood pressure values are below normal values. Although the results are clearly predictive, they can't be generalized given our non-random sample, and restricted to over 65 years old.

Key words:
critical patient, aging, troponin, myocardial ischemia.

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1. Médico emergenciólogo, magister en Gerencia de Servicios de Salud. Lima, Perú.
2. Médico Ocupacional.
a. Asistente del Servicio de Emergencia del Hospital II Vitarte (EsSalud).
b. Docente de posgrado de la Facultad de Medicina Humana (USMP). Lima, Perú.

Dislipidemia como factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular: estudio de casos y controles
Dyslipidemia as risk factor for cerebrovascular disease: case-control study

Juan Lorgio Castillo Castillo1,a, Teodoro Julio Oscanoa Espinoza2,b,c

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RESUMEN
OBJETIVO

Determinar si la dislipidemia es un factor de riesgo independiente para enfermedad cerebrovascular.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio de casos y controles pareados por edad y sexo. Los casos estuvieron conformados por pacientes con diagnóstico clínico  y tomográfico de  enfermedad cerebrovascular y los controles por pacientes con enfermedad distinta. A ambos grupos se les realizó dosaje sérico de colesterol total, LDLc y triglicéridos en las primeras 24 horas de su ingreso al hospital.

RESULTADOS
El total de pacientes estudiados fueron 160 (80 casos y 80 controles). La media  para  los casos fue de 64,92 ± 11,58 años y los controles 64,97 ± 11,42 años; el 63,75 % fueron del género masculino y 36,25 % del género femenino (p= 0,798, no significativo). La media de colesterol sérico, triglicéridos y LDLc en los casos fueron 191,4, 130,50 y 120,41 mg/dl y en los controles 210,16, 167,07 y 132,55; con p= 0,008,  0,001 y 0,060;  respectivamente. El Odds ratio  entre los casos y controles demuestra que la dislipidemia no incrementa el riesgo para enfermedad cerebrovascular (OR: 0,308).

CONCLUSIONES
La dislipidemia no es un factor de riesgo independiente para enfermedad cerebrovascular.

Palabras clave:
enfermedad cerebrovascular; dislipidemia, colesterolemia, trigliceridemia, factores de riesgo.

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ABSTRACT
OBJETIVES

To determine whether dyslipidemia is an independent risk factor for cerebrovascular disease.

MATERIAL AND METHODS
A case-matched controls by age and sex was performed. The cases were composed of patients with clinical and tomographic diagnosis of cerebrovascular disease and controls for patients with different disease. Both groups underwent dosage serum total cholesterol, LDL cholesterol and triglycerides in the first 24 hours of admission to hospital.

RESULTS
A total of 160 patients were studied (80 cases and 80 controls). The average for cases was 64.92 ± 11. 58 years and 64.97 ± 11.42 years controls; 63.75% were of male and 36.25% females (p = 0.798, not significant). Mean serum cholesterol, triglycerides and LDL cholesterol in the cases were 191.4,  130.50 and 120.41 mg / dl; with p = 0.008,  0.001 and 0.060 in cases and  controls respectively. The odds  ratio  between cases and  controls demonstrated that  dyslipidemia does  not increase the risk for cerebrovascular disease (OR: 0.308).

CONCLUSIONS
dyslipidemia is not an independent risk factor for cerebrovascular disease.

Key words:
cerebrovascular disease; dyslipidemia, cholesterolemia, triglycerides, risk factors.

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1. Médico neurólogo, médico asistente.
2. Doctor en Medicina.
a. Hospital de apoyo III. Sullana, Perú.
b. Departamento de Ciencias Dinámicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
c. Instituto de Investigación, Facultad de Medicina Humana, Universidad de San Martín de Porres.

Riesgo y edad vascular en una población citadina
Risk and Aging Vascular in a city population

Enrique  Ruiz  Mori1,a,  Hernán  Ruiz  M1,a,  Pablo   Ramos  Martínez2,a,b,  Rodriguez-Alcántara  JX2,a,  Bernedo-Linares  AC2,a, Fernandez-Fecundo P2,a,b, Venegas-Fidel A2,a, Rosas-Matías T2,a

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RESUMEN
OBJETIVO

Las enfermedades cardiovasculares que cada  año tienen mayor prevalencia en el país, son producto de factores de  riesgo, muchos  de  ellos  modificables y que  se  pueden prevenir. El objetivo del  presente estudio ha sido conocer y analizar los factores de riesgo cardiovascular y determinar la edad vascular en la población de Lima.

MATERIAL Y MÉTODO
Es un estudio descriptivo de corte transversal, realizado en el mes de marzo 2016, en los conos sur, norte y este de Lima Metropolitana, en mayores de 30 años y menores de 75 años, La encuesta estructurada para el estudio, recopilaba las siguientes variables: género, edad, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes, nivel de actividad física y el tipo de dieta. Se registró la presión arterial, peso y talla.

RESULTADOS
En total fueron incluidos 485 participantes, 197 varones y 288 mujeres. La edad fue 49,5±9,9 años. El factor de riesgo  más frecuente fue  la dieta no saludable (47,6%), seguido por el sedentarismo (42,5%). La hipertensión arterial se evidenció en un 20,8%, siendo más frecuente en los varones. El 85,2% no fumaban y el sobrepeso se encontró en un 47,2%, siendo  su frecuencia mayor  en las mujeres. El bajo  riesgo  se determinó en un 60,4% y predominó en el sexo  femenino, mientras que el alto riesgo  fue 18,6% y caracterizó a los varones. La edad  vascular promedio fue mayor en 1,4 años que la edad cronológica, siendo más marcada en los varones, en quienes la diferencia fue de 5,8 años entre los 50 a 59 años.

CONCLUSIONES
El factor de riesgo  cardiovascular más frecuente ha sido la dieta no saludable seguida por el sedentarismo. El alto riesgo  fue un 18,6%, predominando en los varones. Los hombres entre los 50 a 59 años tiene una edad  vascular 5,8 años mayor que la cronológica.

Palabras clave:
riesgo cardiovascular, factores de riesgo, edad vascular, enfermedad coronaria isquémica.

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ABSTRACT
OBJETIVES

Cardiovascular diseases that  every year have  more prevalence in the country, are  the product of risky factors, many of them modifiable and preventable. The objective of  the present study has been to know and analyze the factors of cardiovascular risk and determine the vascular age in the population of Lima.

MATERIAL AND METHODS
A descriptive cross  sectional study, carried out in March 2016, in the southern, northern and eastern cones   of Metropolitan Lima, in people older  than 30 and younger than 75 years old. The survey structured for the study  collected the following  variables: gender, age, arterial hypertension, smoking,  diabetes, physical activity and type  of diet. Blood presure, weight  and tall  were recorded.

RESULTS
In total, 485 participants were included, 197 men and 288 women. The age  was 49,5± 9,9 years old. The more frequent risky factor was the unhealthy diet  (47,6%), followed by sedentary lifestyle (42,5%). Arterial  hypertension was observed in 20,8%, being more  frequent in men.  85.2%  did not smoke  and overweight was found in 47.2%, being its frequency higher in women. The low risk was determined in 60,4% and it was predominant in women, while  higher risk was 18.6%  in men.  The average cardiovascular age  was higher in 1,4 years compared to the chronological age beign more  marked in men,  in whom the difference was 5,8 years between 50 and 59 years old.

CONCLUSIONS
The more  frecuente cardiovascular risk has been  unhealthy diet  followed by  sedentary lifestyle. The high risk was 18,6%  predominating in men.  Men between 50 and 59 years old have  a cardiovascular age  5,8 years higher than the chronological age.

Key words:
cardiovascular risk,  risky factors, cardiovascular age, ischemic heart disease.

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1. Profesor de Fisiología y Fisiopatología.
2. Estudiante de Medicina.
a. Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres, Lima, Perú.
b. Sociedad Científica  de Estudiantes de Medicina de la Universidad de San Martín de Porres.

Tecnología de información y adhesión de guías de práctica clínica en el nivel de atención asistencial primario: experiencia privada, 2013-2014
Information  technology  and  adherence  to  clinical  practice  guidelines  in  primary assistant care level: Private Experience, 2013-2014

Raúl Gomero1,a,b, Ludy Murguía2,b, Livia Calizaya2,b, Christian R. Mejia3,c, José Garay4,d

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RESUMEN
OBJETIVO

Se describió la variación de la adherencia de las Guías de Práctica Clínica (GPC), luego de la implementación del módulo “terapéutica sugerida” en el sistema informático asistencial de un establecimiento de salud privado en La Libertad.

MATERIAL Y MÉTODO
Se comparó el nivel de adherencia trimestral de las GPC antes y después de la intervención, mediante auditoría de la información asistencial.

RESULTADOS
El nivel de adherencia de las GPC antes de las modificaciones estuvo entre 63% y 65%, observándose un incremento hasta 75% posterior a la implementación del módulo “terapéutica sugerida”.

CONCLUSIONES
La implementación de módulos facilitadores de la acción asistencial en el sistema informático podría mejorar la adhesión a las GPC, lo que sugiere la necesidad de replicar otros estudios.

Palabras clave:
informática en salud pública, auditoría médica, adhesión a GPC.

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ABSTRACT
OBJETIVES

The variation of the adhesion of the Guidelines of Clinical Practice (GPC), after the implementation of the “suggested therapeutic” module in the computer system of a private health facility in La Libertad was described.

MATERIAL AND METHODS
The level of quarterly adherence of GPC was compared before and after the intervention, by an audit of healthcare information

RESULTS
The level of adherence of GPC before the amendments was between 63% and 65%, with an increase to 75% after the implementation of the "suggested therapeutic" module.

CONCLUSIONS
Use of facilitator's modules of healthcare assistance in the information system could improve adherence to GPC, which suggest the need to replicate other studies.

Key words:
public health Informatics; medical audit; adhesion to practice guidelines.

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1. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2. Universidad Católica Santa María. Arequipa, Perú.
3. Escuela de Medicina Humana, Universidad Continental. Huancayo, Perú.
4. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC). Lima, Perú.
a. Médico especialista en Medicina Ocupacional y Medio Ambiente.
b. Médico auditor.
c. Maestro en Salud Ocupacional.
d. Docente auxiliar (FASPA), coordinador del Diplomado de auditoría médica para la garantía de la calidad en salud.

Relación entre clima organizacional y síndrome de burnout en el servicio de emergencia de un hospital Categoría III-2. Lima, Perú 2015
Relationship between organizational climate and burnout syndrome in the emergency service of a hospital Category III-2. Lima, Peru 2015

Zenaida Solís Chuquiyauri1,a , Luisa Zamudio Eslava1,b, Juan  Matzumura Kasano2,c, Hugo Gutiérrez Crespo3,d

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RESUMEN
OBJETIVO

Determinar la relación entre clima organizacional y Síndrome de Burnout en los profesionales de enfermería del Servicio de Emergencia de un Hospital Categoría III-2.

MATERIAL Y MÉTODO
Estudio cuantitativo, prospectivo, correlacional de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 43 profesionales de enfermería, mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia. Para el análisis y estudio de las variables, se utilizó la escala de Rensis Likert y Maslach Burnout Inventory.

RESULTADOS
El clima  organizacional fue  nivel  medio  (81.4%) seguido de un nivel  alto  (18.6%) y el Síndrome  de Burnout corresponde a nivel bajo  (86%) y nivel medio (14%). La relación entre el clima organizacional y el Síndrome de Burnout fue baja (rho = -0.11).

CONCLUSIONES
En el servicio de emergencia, el nivel de clima organizacional fue medianamente favorable con ausencia de Síndrome de Burnout en los profesionales de enfermería. No existe relación significativa entre ambas variables.

Palabras clave:
agotamiento emocional, clima organizacional, síndrome de burnout.

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ABSTRACT
OBJETIVES

To  determine  the   relationship between  organizational climate  and  Burnout  Syndrome   among  nursing professionals of the Emergency Service in a Hospital Category III-2.

MATERIAL AND METHODS
quantitative, prospective, correlational cross-sectional study. The sample consisted of 43 nurses, using a non-probability sampling  for convenience. For analysis and study  of the variables, Rensis Likert scale and Maslach Burnout Inventory were used.

RESULTS
The organizational climate was average level (81.4%) followed by a high level (18.6%) and the Burnout Syndrome corresponds to low level (86%) and medium  (14%) level. The relationship between organizational climate and Burnout Syndrome was low (rho = -0.11).

CONCLUSIONS
In the Emergency Service, the level of organizational climate was fairly favorable with absence of Burnout Syndrome among nursing professionals. There is not significant relationship between the two variables.

Key words:
emotional exhaustion, organizational climate, burnout syndrome.

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1. Enfermera.
2. Médico Gineco Obstetra, profesor de la maestría en gerencia de servicios de salud.
3. Obstetra, magíster en docencia e investigación en salud.
a. Instituto  Nacional  de Salud del Niño San Borja. Lima, Perú.
b. Hospital Nacional  Docente  Madre Niño San Bartolomé.
c. Facultad de Medicina de la Universidad San Martín de Porres.
d. Coordinador  académico de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología.

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