Estudio Costo-Beneficio de las estrategias de Nutrición Parenteral Total en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Dos de Mayo
Cost-Benefit Study of the Strategies of Total Parenteral Nutrition in the Neonatal Intensive Care Unit of the National Hospital Dos de Mayo.

Ronald Ramírez Vizcarra1.

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RESUMEN
OBJETIVO

Comparar el Costo-Beneficio de dos estrategias de NPT en la UCIN del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM), maximizar su eficiencia, y propiciar el financiamiento para una Unidad de NPT propia.

MATERIAL Y MÉTODO
Se determinó los costos y beneficios para evitar la Desnutrición en un paciente tipo, hospitalizado en la UCIN–HNDM administrando 2 estrategias de NPT, evaluándose su relación Costo-Beneficio y rentabilidad.

RESULTADOS
La estrategia actual de NPT, subsidiada por el Aseguramiento Universal en Salud (AUS) adiciona 4.5 Kcal/Kg/d equivalente a incrementar: 0.5 cc/h de Dextrosa 10% a la Nutrición Parenteral Parcial (NPP) con sólo 4% del costo de esos lípidos. Su pobre oferta energético–proteica estática impone muy elevados costos (4.3 veces), un alto riesgo de malnutrición crónica 0.5 gr/Kg/d=4.5 Kcal/Kg/d, frente a los 3.8gr/Kg/d=35 Kcal/Kg/d de la segunda estrategia (E2). La relación Costo- Beneficio (B/C) es muy favorable para la E2 (3.29 vs 0.77). Y el ahorro en un solo caso permitiría adquirir una Cámara de Flujo Laminar auto fabricada a partir del 3ºdía y marca Labotec desde el 15º-30º días.

CONCLUSIONES
La estrategia actual de NPT para el paciente subsidiado por el AUS, es costosa e ineficiente. La segunda estrategia para NPT – HNDM permitiría un ahorro en costos significativo: atendería a 5 pacientes en lugar de 1, mejoraría la calidad de manejo nutricional reduciendo su morbi–mortalidad, y con los mismos recursos financiaría una Unidad de NPT, mejorando la seguridad del paciente neonatal

Palabras clave:
Nutrición Parenteral Total, Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, Eficiencia, Costo-Beneficio, Aseguramiento Universal en Salud

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ABSTRACT
OBJETIVES

To compare the cost-effectiveness of two strategies in the NICU TPN National Hospital Dos de Mayo (NHDM), maximize efficiency, and facilitating funding for a unit TPN itself.

MATERIAL AND METHODS
We determined the costs and benefits to prevent malnutrition in a typical patient, hospitalized in the NICU-NHDM giving 2 TPN strategies, evaluating their cost-effectiveness and profitability.

RESULTS
The current strategy of TPN, subsidized by the Universal Health Insurance (UHI) added 4.5 kcal/kg/d equivalent increase: 0.5 cc/hr of Dextrose 10% Partial Parenteral Nutrition (PPN) with only 4% of cost of these lipids. His poor static protein energy supply imposes very high costs (4.3 times), a high risk of chronic malnutrition 0.5 g/kg/d = 4.5 kcal/kg/d, compared with 3.8 gr/Kg/d = 35 Kcal/Kg/d for the second strategy (E2). The cost-benefit ratio (B/C) is very favorable for E2 (3.29 vs 0.77). And savings in a single case would acquire a laminar flow hood car manufactured from 3rd day and mark Labotec from 15º - 30º days.

CONCLUSIONS
The current strategy for the patient TPN subsidized UHI is expensive and inefficient. The second strategy for TPN - NHDM allow significant cost savings: 5 patients would attend instead of one, would improve the quality of nutritional management reducing morbidity and mortality, and with the same resources would fund a unit TPN, improving safety neonatal patient.

Key words:
Total Parenteral Nutrition, Neonatal Intensive Care Unit, Efficiency, Cost-Benefit, Universal Health Insurance

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  1. Médico Asistente, Servicio de Neonatología, Dpto. Pediatría, Hospital Dos de Mayo, MINSA.

Perfil Epidemiológico de las Infecciones Intrahospita-larias en la Clínica Centenario Peruano Japonesa durante el 2011
Epidemiological profile of nosocomial infections in the Clinica Centenario Peruano Japonesa during 2011

Juan Matzumura Kasano1, Moisés Apolaya Segura2, Hugo Gutiérrez Crespo3, Shirley Kiyamu Tang4, Janeth Sotomayor Salas5.

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RESUMEN
INTRODUCCION

Las infecciones intrahospitalarias constituyen un indicador de calidad de atención de los Establecimientos de Salud, aspecto que permite determinar la capacidad técnica del personal de salud y su equipamiento.

OBJETIVO
Determinar el perfil epidemiológico de los pacientes con infecciones intrahospitalarias durante el año 2011.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo, observacional de corte longitudinal a pacientes hospitalizados en la Clínica durante el año 2011.

RESULTADOS
Se evaluó 2379 pacientes hospitalizados, con 4,19±0,28 días de hospitalización. Encontrándose a 41 pacientes con Infecciones intrahospitalarias, representando una prevalencia del 1,72%. En el perfil epidemiológico predominó en el sexo femenino, con edades de 68,9±22.72 años, estancia hospitalaria de 14,98±9,6 días, siendo 3,57 veces más alta al promedio de hospitalización en la clínica. La Infección más prevalente fue la Neumonía Intrahospitalaria (60.98%), siendo la tasa asociada a ventilador mecánico de 13,56 por 1000 días de exposición. Las infecciones asociadas a catéter urinario y catéter venoso central son 6.34 y 3.24 por cada 1000 días de exposición respectivamente. La tasa de mortalidad correspondió a 34.15%.

CONCLUSIONES
Los pacientes que sufrieron Infección intrahospitalaria; son de características longevas, con antecedentes de enfermedades crónicas, que condicionan una estancia prolongada y teniendo como principales Infecciones intrahospitalarias a la neumonías e infecciones urinarias.

Palabras clave:
Infección intrahospitalaria, calidad atención, perfil epidemiológico

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ABSTRACT
OBJETIVES

To determine the epidemiological profile of patients with hospital-acquired infections in 2011

MATERIAL AND METHODS
We performed a prospective, observational, longitudinal study to inpatients at the Clinic in 2011.

RESULTS
We evaluated 2379 patients hospitalized with 4.19 ± 0.28 days in hospital. Found 41 patients with nosocomial infections, representing a prevalence of 1.72%. The epidemiological profile: most were females, aged 68.9 ± 22.72 years, with a hospital stay of 14.98 ± 9.6 days, being 3.57 times higher than average hospital stay. Nosocomial pneumonia was the most prevalent Infection (60.98%), while the rate associated with mechanical ventilator is 13.56 per 1000 days of exposure. The infections related to urinary catheter- and central venous catheter are 6.34 and 3.24 per 1000 days of exposure, respectively. The mortality rate was to 34.15%.

CONCLUSIONS
Patients who had nosocomial infections, are elderly patients, with a history of chronic diseases, which condition an extended stay and have as principal nosocomial infections pneumonia and urinary tract infections.

Key words:
nosocomial infections, quality care, epidemiological profile

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  1. Médico Ginecólogo Obstetra, Doctor en Medicina, Profesor Ordinario de la USMP. Gerente de la Clínica Centenario Peruano Japonesa
  2. Médico Epidemiólogo. Unidad de Epidemiología de la Clínica Centenario Peruano Japonesa. Maestría en Gerencia de Servicios de Salud
  3. Obstetra. Magíster en Docencia e Investigación en Salud. Asistente de Gerencia de la Clínica Centenario Peruano Japonesa
  4. Médico. Unidad de Epidemiología de la Clínica Centenario Peruano Japonesa
  5. Médico Oftalmólogo. Servicio de Oftalmología de la Clínica Centenario Peruano Japonesa. Maestría en Docencia e Investigación en Salud.

Diagnóstico y tratamiento de queratitis por Acanthamoeba
Diagnosis and treatment of Keratitis Acanthamoeba.

Lincoln Lavado Landeo1.

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RESUMEN
OBJETIVO

Revisar las características clínicas, diagnóstico, tratamiento y resultados visuales en pacientes con diagnostico de queratitis por Acanthamoeba (QA). Demostrar la importancia del diagnóstico precoz y de un tratamiento rápido y efectivo.

MATERIAL Y MÉTODO
Estudio retrospectivo de 14 ojos en igual número de pacientes con diagnóstico de QA, tratados en Centro Visión entre Julio 2008 a Junio 2012. Todos los casos fueron confirmados por frotis y/o cultivo. Se formaron dos grupos: precoz y tardío. La terapia se realizó con polihexametilén biguanida y propamidina. Luego de eliminar la infección se registró la agudeza visual final y la duración del tratamiento.

RESULTADOS
El grupo más frecuentemente afectado fue entre 21 a 40 años (9 casos). Sólo dos ojos (14,3%) fueron correctamente diagnosticados inicialmente como QA. Once pacientes (78,6%) fueron usuarios de lentes de contacto. El signo más frecuente fue infiltrado difuso (62,3%); el infiltrado perineural sólo se vio en un caso. Cinco pacientes se diagnosticaron dentro de los primeros treinta días (precoz), y nueve casos posteriormente (tardío). La mediana de la agudeza visual postratamiento en el grupo precoz fue 20/40 y en el tardío 20/400. La mediana de la duración del tratamiento en el grupo precoz fue de seis meses y de diez meses en el tardío.

CONCLUSIONES
La mayoría de ojos (85,7%) fueron inicialmente catalogados erróneamente como queratitis de otra etiología. Cuando la QA es diagnosticada precozmente, existe un mejor pronóstico visual, y además no será necesario un tratamiento muy prolongado

Palabras clave:
Queratitis por Acanthamoeba, lentes de contacto, polihexametilén biguanida, propamidina

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ABSTRACT
OBJETIVES

To review the clinical characteristics, diagnosis, treatment and visual outcome in patients with diagnosis of Acanthamoeba keratitis. To demonstrate the importance of early diagnosis, and prompt and effective treatment.

MATERIAL AND METHODS
Retrospective study of 14 eyes in the same number of patients diagnosed with Acanthamoeba keratitis, which were treated in Centro Visión in the period from July 2008 to June 2012. All cases were confirmed by smear and/or culture. There were two groups: early and late. The treatment was performed with polyhexamethylene biguanide and propamidine as previous protocol. After the cure of the infection, final visual acuity and the duration of treatment were recorded.

RESULTS
The most often affected group was between 21-40 years old (9 cases). Only two eyes (14,3%) were initially correctly diagnosed as QA. Eleven patients (78,6%) were contact lens wearers. The most common sign was diffuse infiltrate (62.3%), perineural infiltration was seen in only one case. Five patients were diagnosed within the first thirty days (early group) and nine patients later (late group). The median visual acuity after treatment was 20/40 in the early group, and 20/400 in the late group. The median duration of treatment was six months in the early group, and ten months in the late group.                                                                                                                                          

CONCLUSIONS
Most cases (85.7%) were initially erroneously classified as another cause keratitis. When Acanthamoeba keratitis is early diagnosed, there is a better visual prognosis, and also will not need longer treatment.

Key words:
Acanthamoeba keratitis, contact lenses, polyhexamethylene biguanide, propamidine.

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  1. Médico Oftalmólogo. Doctor en Medicina y Filosofía.
    Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
    Director del Instituto Oftalmológico Centro Visión.

Niveles de hormona estimulante de tiroides en niños obesos sin patología tiroidea.
Levels of thyroid stimulating hormone in obese children without thyroid disease

Suad Hortencia Samaan Samaan1.

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RESUMEN
OBJETIVO

Identificar los niveles de Hormona estimulante de tiroides en niños obesos sin patología tiroidea que acuden al consultorio externo de Endocrinología del Instituto Nacional Salud Niño durante el 2010.

MATERIAL Y MÉTODO
Se revisó 1199 historias clínicas, seleccionando 156 pacientes por cumplir con los requerimientos del estudio. Se recolectó en una ficha clínica datos como el sexo, peso, edad, talla, perímetro abdominal, índice de masa corporal, TSH, T4 libre, niveles de insulina, glucosa basal y anticuerpos antitiroideos. Se excluyó niños con obesidad endógena, aquellos que usaban corticoide o fármacos que alteren la función tiroidea. Se exploró las diferencias del IMC, perímetro abdominal y resistencia a la insulina entre los pacientes obesos que presentaron niveles normales de TSH con los pacientes que presentaron TSH elevados.

RESULTADOS
De los 156 obesos estudiados, 55 (35.3%) presentaron niveles elevados de TSH. El 81.8% de ellos, tuvo resistencia a la insulina, 94.5% un perímetro abdominal aumentado y un índice de masa corporal mayor que aquellos pacientes con valores adecuados de TSH. El valor máximo de TSH fue de 8.44uiU/ml.

CONCLUSIONES
Los pacientes obesos con TSH elevado presentaron un perímetro abdominal, Índice de masa corporal y resistencia a la insulina mayor que aquellos pacientes obesos con valores adecuados de TSH.

Palabras clave:
TSH, obesidad, Índice de masa corporal, perímetro abdominal, resistencia a la insulina

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ABSTRACT
OBJETIVES

Identify levels of thyroid-stimulating hormone, in obese children without thyroid disease. The study subjects were seen as outpatients at the Instituto Nacional Salud Niño during 2010.

MATERIAL AND METHODS
We did a retrospective review of 1199 medical records, using only 156 of them. We collected data about sex, age, weight, size, body mass index, abdominal circumference, TSH levels, free T4 levels, thyroid antibodies, insulin levels and glucose levels. Exclusion criteria included endogenous obesity, use of corticoids, and use of medications that can interfere with the thyroid function. We explored the difference between normal and elevated TSH levels according to body mass index, abdominal circumference and insulin resistance.

RESULTS
From the 156 patients, 55 obese children (35.3%) had elevated TSH values. 81.8% of them had insulin resistance, 94.5% had a big abdominal circumference and a higher body mass index (minimum BMI was 21.76Kg/m2, maximum BMI was 40.02Kg/m2 vs minimum BMI was 19.34Kg/m2, maximum BMI was 37.4Kg/m2) in comparison to obese patients with normal TSH values. The maximum value of TSH was 8.44uiU/ml.

CONCLUSIONS
Patients with elevated TSH values had a bigger abdominal circumference, insulin resistance and a higher body mass index in comparison to the obese patients that had a normal TSH value.

Key words:
TSH, obesity, body mass index, abdominal circumference, insulin resistance

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  1. Médico Cirujano, egresado de la FMH-USMP

Epidemiologia de Cáncer de ovario en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen entre enero 2007 y diciembre 2011
Ovarian Cancer Epidemiology at the National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen between January 2007 and December 2011.

Diego Roberto Belmonte Hartinger1, Álvaro Ramiro Bejarano Cacho1, Ebert Jhon Bellido Mendoza1, Ana Francisca Del Carmen Balbuena Pareja1, María Katarina Barreto Silva1, Max Aliaga Chávez2

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RESUMEN
OBJETIVO

Conocer la prevalencia, incidencia hospitalaria y epidemiologia del cáncer de ovario en el HNGAI entre enero 2007 y diciembre 2011.

MATERIAL Y MÉTODO
Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, epidemiológico de 46 pacientes con tumoraciones malignas de ovario atendidas entre 2007 y 2011 con expedientes completos.

RESULTADOS
Los resultados mostraron que la mayor incidencia de Cáncer de Ovario fue entre las edades de 51 y 60 años, asimismo el Adenocarcinoma fue el tipo de neoplasia que se encontró con mayor frecuencia, siendo el subtipo cistoadenocarcinoma mucinoso el más común. En cuanto a los exámenes auxiliares para la ayuda diagnóstica, la ecografía y tomografía pudieron discernir entre maligno y benigno en la mayoría de los casos. (Figura 10 y 11) La mayoría de las pacientes permanecieron entre 6-10 días hospitalizadas luego de la cirugía. El promedio de tiempo operatorio fue entre 2 a 3 horas. En la mayoría de los casos, el resultado anatomopatologico del tumor extraído durante la cirugía estuvo disponible dentro del día de la operación.

CONCLUSIONES
Se observó dos picos de edades más frecuentes relacionadas al cáncer de ovario, entre: 10-20 años y 51-60 años. La menarquía temprana no constituyo un factor de riesgo para cáncer de ovario. De todos los casos revisados, no se encontró antecedentes personales ni familiares de cáncer de ovario. Se observó que las complicaciones intraoperatorias y post operatorias fueron muy escasas. El tiempo de hospitalización fue en promedio entre 6-10 días. El tiempo operatorio promedio fue entre 2-3 horas. El resultado anatomopatologico del tumor de ovario fue determinado con mayor frecuencia dentro del día de la cirugía.

Palabras clave:
cáncer de ovario, epidemiologia, incidencia hospitalaria

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ABSTRACT
OBJETIVES

Determine the prevalence, incidence and epidemiology of ovarian cancer in HNGAI between January 2007 and December 2011.

MATERIAL AND METHODS
Retrospective, descriptive, transversal, epidemiological study of 46 patients with ovarian malignancies treated between 2007 and 2011 with complete records.

RESULTS
Results showed that the highest incidence of ovarian cancer is between ages 51-60, and adenocarcinoma was the most frequent histological type, subtype mucinous cystadenocarcinoma being the most common. Respecting auxiliary exams for diagnostic help, ultrasound and CT scan could differentiate between malignity and benignity in most cases. (Figures 10 and 11). Most patients were hospitalized between 6-10 days after surgery. The average operating time was between 2 to 3 hours. In most cases, the histopathology of the tumor removed during surgery was available in a day or less of the operation date.

CONCLUSIONS
Two peaks were observed for relationship between age and ovarian cancer: 10-20 years old and 51-60 years old. Early menarche did not constitute a risk factor for ovarian cancer. From all reviewed cases, we didn’t find personal or family history related to ovarian cancer. Intraoperative and postoperative complications were rare. The length of hospital stay was on average between 6-10 days. Mean operative time was between 2-3 hours. The pathology of the ovarian tumor was identified most frequently in the day of surgery.

Key words:
ovarian cancer, epidemiology, hospital incidence

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  1. Alumnos del Pregrado de la FMH-USMP
  2. Médico Cirujano, Profesor de Medicina de la FMH-USMP

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